腰椎经椎弓根动态固定技术是一类基于非融合固定继而保留脊柱运动功能理念的脊柱后路固定技术，主要用于腰椎退行性疾病的治疗。与传统刚性固定相比，动态固定技术最鲜明的特点是以可发生形变的连接棒或连接器连接固定椎弓根钉，在腰椎运动状态下借助钉间连接有限范围的形变允许固定节段保留部分活动度。

    一、科学和客观地认识腰椎经椎弓根动态固定技术

    内固定融合术作为治疗腰椎退行性疾病的主要手术技术已历经百年，从融合率的逐步提高到不断的微创化，获得了全方位的发展。然而，再完美的融合也是以牺牲运动功能为代价，终究是无奈之举，不是治疗技术发展的终极目标。
腰椎经椎弓根动态固定技术正是在传统固定融合的孕育及其并发症的催生下演变发展而来，是对传统刚性固定的扬弃。它保留了固定融合术中“稳定”的内核，引入了“保留运动”这一技术内涵，以期弥补内固定融合术完全牺牲运动功能的缺陷。因此，腰椎经椎弓根动态固定技术的核心理念是在实现疾病治疗所需稳定的前提下尽可能多地保留运动功能，以恢复和维持机体运动所需的腰椎生物力学状态。
腰椎经椎弓根动态固定技术的生物力学作用在于部分卸载固定节段的应力负荷及改变腰椎的应力传递模式。应力负荷降低有利于减缓或阻止固定节段的退变病理进程；动态固定无需植骨，与固定融合相比能有效控制手术创伤，即刻获得稳定，无需等待融合，更有利于快速康复，也避免了融合失败等并发症；由于与刚性固定相比，其内固定只承受部分应力负荷且弹性形变具有能量缓冲的作用，有利于减少内植物的断裂和松动；由于保留了部分运动功能，减低了交界区的应力集中，有利于减少邻椎病等中远期并发症的发生。客观上讲，动态固定装置难以避免内植物相关并发症，但因术中对腰椎稳定结构破坏较少，与固定融合术相比其并发症更易于处理，给患者带来的痛苦和伤害更可控。

     二、腰椎经椎弓根动态固定技术适用的腰椎疾病和适应证选择腰椎经椎弓根动态固定技术目前主要应用于腰椎间盘突出症、腰椎退行性滑脱症、腰椎管狭窄症和腰椎退行性侧凸等腰椎退行性疾病。但并非这些疾病的所有患者都适合或能够采用动态固定，应综合考虑患者的病变程度、特点及治疗诉求等多方面情况，个性化地选择手术适应证。

     腰椎间盘突出症是椎间盘退变病理过程的临床结果。从病因学角度，其治疗关键应是阻止退变病理进程和修复病损的椎间盘。传统的治疗手段主要从对症的角度出发，以缓解腰腿痛和促进神经功能恢复为目的。各种方式的髓核摘除术是外科传统的治疗手段主要从对症的角度出发，以缓解腰腿痛和促进神经功能恢复为目的。各种方式的髓核摘除术是外科治疗的主要手段。然而，清除髓核及破碎纤维环组织会造成椎间盘的“空化”，椎间盘将完全丧失原有的生物力学功能，导致椎间隙高度下降，使纤维环所受应力由正常的张应力转变为“空化”后的压应力，在三维应力作用下产生对椎间盘的“研磨”样效应，加速其退变病理进程，是椎间盘突出术后复发的关键病理基础。此外，椎间隙高度下降还会引起后柱结构承载负荷增加和关节突关节对应关系紊乱，进一步促使椎间退变加快，是术后腰痛加重或再发的病理基础。因此，髓核摘除术客观上加速了整个椎间运动节段的退变进程。腰椎经椎弓根动态固定技术理论上能维持椎间隙高度和降低椎间应力负荷，弥补髓核摘除术在此方面的缺陷。临床研究报告也证实了其在椎间盘突出术后复发和术后腰痛方面具有明显优势。然而，在经椎弓根动态固定技术治疗腰椎间盘突出症的适应证选择上目前仍存在争议，主要集中于年轻和退变程度轻的患者。部分学者认为年轻患者的椎间盘往往退变程度比较轻，不适合应用动态固定。而近年来大量实验研究表明低的压应力环境能促进髓核细胞功能基质合成和椎间盘自身修复。动态固定正是为椎间盘构建类似低应力环境的有效手段。有临床研究证实动态固定能增强椎间盘功能基质合成和促进退变椎间盘自身修复。从这种意义上讲，对细胞活性高、自身修复能力强的年轻患者，应用动态固定可能也有一定的积极的治疗价值。但是，创伤的增加、昂贵的医疗费用和长生命周期带来的不确定性也需充分考虑，应严格掌握适应证，并向患者做好充分的告知。对责任节段退变严重且几乎丧失活动度的椎间盘，不建议采用腰椎经椎弓根动态固定技术。

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